Insuffisance cardiaque (3) : trop de sel (et d'eau) = danger !

Pourquoi les oedèmes et la prise de poids?

Lors des phases de décompensation de l’insuffisance cardiaque (ou lors de sa découverte), une prise de poids et des œdèmes sont souvent présents…

Cette rétention d’eau est accompagnée d’une rétention de sel. D’ailleurs, c’est plutôt l’excès de sel qui aggrave la rétention d’eau. Toute consommation excessive de sel chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque conduit à une rétention d’eau plus importante.

Cette rétention hydrosodée (rétention d’eau et de sel) est favorisée par la moindre efficacité de la pompe cardiaque qui doit faire circuler cet excès volume de liquide et de sel dans la circulation sanguine vers le site d’élimination d’eau et de sel : les reins.

Cela augmente donc que la charge de travail d’un cœur déjà malade. Si les capacités d’élimination de l’organisme sont dépassés cela conduit à une accumulation corporelle et à la prise de poids. Les œdèmes peuvent concerner les jambes mais également les poumons.

Les variations de poids

Lorsque l’insuffisance cardiaque est contrôlée et stable (en phase d’équilibre), le poids est également stable car il existe un équilibre entre les entrées et les sorties de sel et d’eau. Le patient n’a pas d’œdèmes et le niveau d’essoufflement est nul ou modéré (car il peut exister d’autres problèmes comme une maladie pulmonaire type bronchite chronique, un surpoids, une fréquente sédentarité…)

Les variations rapides du poids aussi bien à la hausse qu’à la baisse sont principalement liées à la mobilisation de volume d’eau. Elles sont souvent visibles au bout de quelques jours seulement. A condition d’observer ses jambes et suivre son poids. Prendre ou perdre de la masse graisseuse prend beaucoup plus de temps…

Si le poids augmente rapidement, il existe une rétention d’eau et de sel dans l’organisme qui s’exprime assez souvent par des œdèmes. Inversement, si le poids baisse rapidement, une déshydratation est déjà en cours d’installation. Dans les deux cas, cela n’est pas normal ; l’équilibre du moment est rompu.

Principaux facteurs influençant les variations rapides de poids : ils sont en rapport avec un gain/perte de sel

À la hausse :

apport de sel et/ou d’eau trop importants (notamment par l’alimentation, parfois par la prise de compléments alimentaires ou de certains médicaments par exemple les anti-inflammatoires sans stéroïdiens.
élimination insuffisante de sel et d’eau pouvant être liée à différents facteurs (altération aggravée de la pompe cardiaque, un problème rénale…) Un facteur courant est la non prise du traitement, diurétique en particulier.
baisse trop importante du traitement notamment diurétique.

À la baisse :

apports insuffisants de sel et/ou d’eau.
perte de sel et d’eau trop importante (vomissements, diarrhée, transpiration abondante…)
augmentation trop importante du traitement diurétique.

Les médicaments du traitement de l’insuffisance cardiaque (et leur bon suivi) vont contribuer à cet équilibre. Les médicaments diurétiques induisent une perte de sel et d’eau au niveau rénal.

L’augmentation du traitement diurétique permet de corriger rapidement les augmentations rapides de poids liées à rétention de sel et d’eau.

Aussi, cette perte de sel est rendue plus efficace par la réduction simultanée de la consommation de sel (surtout) et d’eau.

Nous verrons plus précisément dans le prochain article l’importance et les modalités de la surveillance du poids.

INSUFFISANCE CARDIAQUE (1)

Dr Nicolas SALVE février 6, 2022

Insuffisance cardiaque (1) Définition de l’insuffisance cardiaque L’insuffisance cardiaque est l’incapacité du muscle cardiaque à assurer normalement son