But de la coronarographie :
Il s'agit d'un examen invasif destiné à visualiser directement l'anatomie des coronaires et la présence d'éventuelles lésions (artères rétrécies ou obstruée).
Elle peut être réalisée en urgence dans le cadre de la prise en charge d'un infarctus (en urgence immédiate ou en urgence différée en fonction du type d'infarctus).
En dehors des situations urgentes, elle est très souvent réalisée après avoir démontré par d'autres examens (test d'effort, échocardiographie d'effort, scintigraphie myocardique ..) l'existence d'un défaut d'irrigation du muscle cardiaque (ou ischémie myocardique) suffisamment étendu.
Déroulement de la coronarographie :
Elle est réalisée sous anesthésie locale. La coronarographie nécessite la ponction d'une artère, très souvent l'artère radiale au poignet. Cet accès permet la montée d'une sonde permettant d'opacifier les coronaires avec un produit contraste iodé et de faire le bilan des lésions des artères coronaires.
En cas de découverte de rétrécissement des artères coronaires, une ou plusieurs angioplasties (dilatation coronaire avec mise en place de stent) est souvent réalisée dans le même temps opératoire pour les lésions les moins complexes.
Parfois, la dilatation coronaire n'est pas réalisée dans le même temps. Le "cas" est alors discuté avec d'autres cardiologues voire un chirurgien cardiaque pour décider de la meilleure stratégie (dilatation coronaire ou chirurgie).
Quelques ressources de la Fédération Française de Cardiologie :
https://www.fedecardio.org/je-m-informe/la-coronarographie/https://www.fedecardio.org/je-m-informe/l-angioplastie/
Vous allez avoir prochainement une coronarographie et éventuellement une angioplastie coronaire. Vous voulez plus d'information ? Regardez cette vidéo de 6 minutes.
> déroulement de la coronarographie et de l'angioplastie coronaire
Fiche d'information et de consentement du GACI (Groupe Athérome coronaire et Cardiologie Interventionnelle) : coronarographie, angioplastie coronaire
Le Holter ECG ou rythmique est un enregistrement ECG (électrocardiogramme) continu sur une durée prolongée : 24 heures en général, parfois plus.
On demande de cet examen pour tenter d'enregistrer d'éventuelles anomalies de votre rythme cardiaque pendant la survenue de symptômes tels que des palpitations, un essoufflement, un malaise, une douleur dans la poitrine… et de savoir si ces symptômes ont un rapport avec votre rythme cardiaque.
La MAPA (mesure ambulatoire de la pression artérielle) ou un holter tensionnel est un examen qui consiste à mesurer la pression artérielle pendant 24 heures.
Elle apporte des éléments de décision à la fois diagnostique et thérapeutique...
Elle donne également dans certains cas, une évaluation plus objective de l'efficacité des traitements que la simple mesure de la pression artérielle lors d'une consultation.
Intérêt de la MAPA
Un des intérêts principaux de la MAPA est de :
- dépister l'hypertension artérielle de consultation (ou hypertension blouse blanche) correspondant à une pression artérielle élevée en consultation mais normale à domicile.
Elle permet également de dépister l'hypertension artérielle masquée qui correspond à une pression artérielle normale en consultation mais élevée à domicile.
Dans les deux cas, la prise de la pression artérielle à domicile par MAPA évalue de manière beaucoup plus fiable, la véritable pression artérielle et le risque cardiovasculaire.
En effet, de nombreuses études ont montré que le risque vasculaire (d'accident vasculaire cérébral, d'infarctus…) est plus étroitement corrélé à la mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) que sa mesure au cabinet médical.
Déroulement de l'examen
Comment cela se passe ? La MAPA (ou holter tensionnel) est à un petit appareil d'enregistrement portés soit la ceinture soit en bandoulière, relié à un brassard mis en place autour du bras. Il est recommandé de pratiquer les activités quotidiennes habituelles en notant les horaires de ses activités. Il n'est pas possible de retirer le brassard durant les 24 heures.
Il est très important de garder le bras immobile à chaque fois que le brassard gonfle. La prise de la pression artérielle (toutes les de 15 minutes la journée et toutes les 30 minutes la nuit).
L'enregistrement garde en mémoire les différentes mesures de la pression artérielle.
Le traitement en cours ne doit pas être arrêté.
Retour du matériel
Le matériel doit être rapporté au terme des 24 heures à l'accueil du cabinet par le patient lui-même ou par toute autre personne de son choix.
Le lendemain, le matériel est retiré par vos soins en veillant bien à éteindre l'appareil en poussant le bouton noir sur le zéro avant de retirer le brassard. Sinon le gonflage à vide répété détruit régulièrement les brassards. Merci par avance.
Envoi des résultats
Le résultat sera rendu au médecin ayant demandé l'examen (et systématiquement au médecin traitant).
Une copie sera envoyée à votre adresse électronique personnelle si vous le souhaitez. C'est aussi pratique pour l'envoi d'ordonnances..
Quelques informations sur les envois de documents : ici (page "envois comptes rendus" dans le menu "les consultations").
Dr Marina Rabec
Et si vous avez oublié votre journal de bord? Vous pouvez le télécharger ici.
Automesure tensionnelle - mesure ambulatoire de la pression artérielle
L'importance de la précision des mesures
Si vous voulez accéder directement à la méthodologie d'automesure tensionnelle, allez directement à la section 5- de cet article.
Les premières sections donnent des explications sur l'utilité de la mesure ambulatoire de la pression artérielle notamment par automesure tensionnelle.
Vous trouverez également des explications détaillées sur ce paramètre biologique de la pression artérielle et son lien avec le risque d'avoir des maladies cardiovasculaires dans cet article.
1- la variation de la pression artérielle
La pression artérielle est un paramètre biologique relativement variable (chez une même personne normotendue ou hypertendue). La pression artérielle évolue tout au long de la journée (avec des hausses et des baisses selon les activité, c'est normal).
La pression artérielle augmente : à l'effort (notamment les efforts contre résistance, par exemple lever de charge lourde, poussée d'objet très lourds...), à l'occasion d'un stress, d'une douleur, d'émotion forte...
Elle augmente également lors de la prise de certains médicaments : anti-inflammatoires, corticoïdes, vasoconstricteurs nasaux... et d'autres.
La pression artérielle baisse : au repos et durant le sommeil (normalement), un petit peu et transitoirement après un effort physique prolongé (d'où l'intérêt de l'exercice physique chez le sujet hypertendu...)
Elle baisse également lors de la prise de certains médicaments : antihypertenseur bien sûr, mais aussi parfois avec les médicaments pour la prostate, pour la maladie de Parkinson, pour l'insuffisance cardiaque..
Cette variabilité de la pression artérielle peut également se constater à quelques minutes d'intervalle. Par exemple, à la consultation, la pression artérielle peut être élevée au départ du fait de l'absence de repos et/ou d'un certain stress, puis baisser plus ou moins au bout de quelques minutes.
2- impact du niveau de pression artérielle sur le risque de complications (AVC, infarctus..)
Nous savons aujourd'hui que les mesures ambulatoires (= en dehors du cabinet médical) sont les plus précises pour évaluer la niveau de la pression artérielle (réduction ou élimination de l'effet blouse blanche)...
Par ailleurs, ce sont les mesures ambulatoires automesure tensionnelle pendant au moins 3 jours et Holter tensionnel ou MAPA) qui donnent le meilleur reflet du risque lié à une pression artérielle élevée. Cela a été démontré dans de nombreuses études : c'est la pression artérielle moyenne (ou charge tensionnelle) qui a un impact pronostic le plus important.
Il est plus délétère d'avoir une pression artérielle systolique moyenne à 155 mmHg (avec maximale à 160 mmHg) que d'avoir une pression artérielle moyenne à 145 mmHg avec des valeurs maximales très transitoires à 170 voire 180 mmHg
3- la mesure de la pression artérielle : comment la mesurer ?
La pression artérielle se mesure au calme après quelques minutes de repos.
Comme la pression artérielle est variable, il faut recueillir de plusieurs mesures (en situation de repos, les différentes valeurs mesurées doivent être très proches- sinon attention aux erreurs de mesures).
Une fois les mesures recueillies, il faut faire la moyenne pour obtenir l'idée la plus précise de ce qu'est la pression artérielle moyenne.
Sa valeur normale est de < 140/90 mmHg au cabinet (objectif parfois moindre dans certaines pathologies). Malheureusement, au cabinet, la pression artérielle est assez souvent faussée, principalement par le stress de la consultation et le nombre limité de mesures.
Pour les méthodes de mesure ambulatoire (réalisées à domicile) de la pression artérielle (Notamment en automesure tensionnelle ou Holter tensionnel), la valeur moyenne normale doit être < 135/85 mmHg.
Vous l'avez compris, les mesures ambulatoires (réalisées sans présence d'un professionnel de santé) sont plus fiables, notamment si votre pression artérielle est assez variable ou que vous êtes de nature anxieuse.
4- les types de mesure ambulatoire de la pression artérielle
a - l'automesure tensionnelle (automesure de la pression artérielle)
Les mesures de la pression artérielle sont réalisées par le patient à son domicile selon une méthodologie précise.
Il s'agit de réaliser trois mesures le matin et le soir durant 3 à 5 jours en éliminant les valeurs extrêmes probablement en rapport avec des erreurs.
Les valeurs mesurées sont reportés dans un tableau (cf plus bas dans l'article).
La répétition des mesures de la pression artérielle permet une évaluation plus précise de la charge en pression artérielle en éliminant les conditions potentiellement stressantes de la mesure au cabinet médical.
Il faut faire la moyenne de l'ensemble des valeurs mesurées.
La valeur moyenne normale doit être < 135/85 mmHg.
b- le Holter tensionnel (MAPA ou Holter TA)
Dans ce cas, la prise des mesures est automatique (en général toutes les 15 minutes la journée et les 30 minutes la nuit). Le logiciel de l'interprétation trace de la courbe des 24 heures ainsi que les moyennes, l'évolution et la variabilité de la tension.
La valeur moyenne normale doit être < 130/80 mmHg.
5- comment faire une bonne automesure tensionnelle ?
Les mesures sont à réaliser pendant au moins 3 jours, idéalement 5.
On demande au patient de recueillir 3 mesures le matin qui doivent être concordantes entre elles (c'est-à-dire par que les chiffres doivent être similaires, 144, 138, 139 par exemple). Sinon, en cas prend des mesures supplémentaires jusqu'à en obtenir 3 similaires que l'on note (155, 144, 138, 139/ ici on enlève le 155 et on garde le reste).
On répète l'opération le soir puis le matin et le soir des 2 jours suivants au minimum ou les 4 jours suivants (mesures sur 3 et 5 jours respectivement).
On note l'ensemble des mesures dans un tableau en mmHg par exemple une pression artérielle à 14,5/9 est en fait 145/90 mmHg (peut être même 144/91... on note tous les chiffres de la systolique (maximum) et de la diastolique (minimum).
Les valeurs sont notées dans un tableau (cf image ci-dessous).
Lorsque le tableau de mesure sur 3 jours (ou 5) est complet, on réalise la moyenne de l'ensemble des mesures.
La valeur moyenne normale doit être < 135/85 mmHg.
Vidéo du Pr Girerd qui explique le principe de l'automesure de la pression artérielle et son intérêt :
[embed class="is-loading"]https://www.youtube.com/watch?v=UIMqQWEyDRo&ab_channel=Girodmedical[/embed]
Courte vidéo montrant la mise en place du brassard et la prise de tension :
[embed class="is-loading"]https://www.youtube.com/watch?v=eSDj337WBtU&ab_channel=CHLLuxembourg[/embed]
Calcul en ligne de la moyenne des mesures issues de l'automesure tensionnelle sur le site Hy-Results
En espérant que cet article aura répondu à vos questions concernant la mesure ambulatoire de la pression artérielle notamment en automesure de la pression artérielle à domicile.
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But de la coronarographie :
Il s'agit d'un examen invasif destiné à visualiser directement l'anatomie des coronaires et la présence d'éventuelles lésions (artères rétrécies ou obstruée).
Elle peut être réalisée en urgence dans le cadre de la prise en charge d'un infarctus (en urgence immédiate ou en urgence différée en fonction du type d'infarctus).
En dehors des situations urgentes, elle est très souvent réalisée après avoir démontré par d'autres examens (test d'effort, échocardiographie d'effort, scintigraphie myocardique ..) l'existence d'un défaut d'irrigation du muscle cardiaque (ou ischémie myocardique) suffisamment étendu.
Déroulement de la coronarographie :
Elle est réalisée sous anesthésie locale. La coronarographie nécessite la ponction d'une artère, très souvent l'artère radiale au poignet. Cet accès permet la montée d'une sonde permettant d'opacifier les coronaires avec un produit contraste iodé et de faire le bilan des lésions des artères coronaires.
En cas de découverte de rétrécissement des artères coronaires, une ou plusieurs angioplasties (dilatation coronaire avec mise en place de stent) est souvent réalisée dans le même temps opératoire pour les lésions les moins complexes.
Parfois, la dilatation coronaire n'est pas réalisée dans le même temps. Le "cas" est alors discuté avec d'autres cardiologues voire un chirurgien cardiaque pour décider de la meilleure stratégie (dilatation coronaire ou chirurgie).
Quelques ressources de la Fédération Française de Cardiologie :
https://www.fedecardio.org/je-m-informe/la-coronarographie/
https://www.fedecardio.org/je-m-informe/l-angioplastie/
Vous allez avoir prochainement une coronarographie et éventuellement une angioplastie coronaire. Vous voulez plus d'information ? Regardez cette vidéo de 6 minutes.
> déroulement de la coronarographie et de l'angioplastie coronaire
Fiche d'information et de consentement du GACI (Groupe Athérome coronaire et Cardiologie Interventionnelle) : coronarographie, angioplastie coronaire
